Вопрос звучит просто, а ответа на него в отрасли нет. Нормативы охватывают одну специальность из пяти. Опубликованных замеров по российской частной стоматологии не существует. При этом каждый владелец клиники интуитивно понимает, что время на карты — заметная величина, и хотел бы знать, какая именно.
Разберём, что установлено нормативно, что известно из практики и как посчитать эту величину для своей клиники, не полагаясь на чужие цифры.
Что установлено нормативно
Стоматолог-терапевт: единственная специальность с нормой
Единственный действующий документ, прямо устанавливающий норму времени на посещение врача-стоматолога, — Приказ Минздрава России от 19.12.2016 № 973н «Об утверждении типовых отраслевых норм времени на выполнение работ, связанных с посещением одним пациентом врача-кардиолога, врача-эндокринолога, врача-стоматолога-терапевта» (зарегистрирован в Минюсте России 13.01.2017, рег. № 45216).
Из него важны четыре пункта приложения:
| Пункт | Что установлено |
|---|---|
| п. 3 | Норма времени на одно посещение в связи с заболеванием для врача-стоматолога-терапевта — 44 минуты |
| п. 4 | Посещение с профилактической целью — 60–70% от нормы по п. 3, то есть 26,4–30,8 минуты |
| п. 5 | Затраты времени на оформление медицинской документации — не более 35% от норм времени по пп. 3 и 4 |
| п. 6 | К нормам применяются поправочные коэффициенты по плотности населения, уровню заболеваемости и доле лиц старше трудоспособного возраста |
Отсюда следствие, которое в обсуждениях обычно теряется: норматив отводит на всю документацию по одному лечебному посещению не более 15,4 минуты. Для профилактического — не более 9,2–10,8 минуты. Это не «сколько врачи тратят», а верхняя граница, заложенная в саму норму.
Отдельно стоит отметить: приказ № 973н не устанавливает отдельной нормы для повторного посещения. Норма одна — на посещение в связи с заболеванием. Сокращение нормы на повторное посещение на 20–30% предусмотрено другим документом, Приказом Минздрава России от 02.06.2015 № 290н, который распространяется на участковых педиатра и терапевта, врача общей практики, невролога, оториноларинголога, офтальмолога и акушера-гинеколога, но не на стоматолога. Переносить эту норму на стоматологический приём оснований нет.
Для остальных стоматологических специальностей норм нет
Типовых отраслевых норм времени на посещение врача-стоматолога-хирурга, ортопеда, ортодонта и детского стоматолога не установлено.
Приказ Минздрава России от 06.08.2020 № 810н, которым пересмотрены нормы для ряда специальностей, стоматологические профили не затрагивает: он охватывает гематолога, инфекциониста, онколога, пульмонолога, фтизиатра и хирурга — это следует уже из его названия.
Историческая альтернатива — учёт в условных единицах трудоёмкости (УЕТ), введённый Приказом Минздрава СССР от 25.01.1988 № 50. За 1 УЕТ был принят объём работы, необходимый для наложения пломбы при среднем кариесе; норма составляла 21 УЕТ при шестидневной рабочей неделе и 25 при пятидневной. Этот приказ признан не действующим на территории России Приказом Минздравсоцразвития России от 12.11.2009 № 893.
Действующего федерального приказа, утверждающего классификатор стоматологических услуг в УЕТ, нет. Сегодня УЕТ существуют в двух местах: как *рекомендуемый* классификатор в приложении к методическим рекомендациям по способам оплаты медицинской помощи за счёт средств ОМС (совместные письма Минздрава России и ФФОМС, обновляются ежегодно) и в территориальных тарифных соглашениях субъектов. Ни то, ни другое не является утверждающим приказом, и к частной клинике вне ОМС не применяется — там действует собственный прейскурант.
Практический вывод: у хирурга, ортопеда и ортодонта нормативной точки отсчёта по времени приёма просто нет. Длительность слота определяется внутренним решением клиники, и обосновывать его приходится собственными данными.
Распространяются ли нормы на частные клиники
Здесь ситуация неоднозначна, и это стоит проговорить прямо.
Пункт 1 приказа № 973н: нормы применяются при оказании первичной специализированной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях. Пункт 2: нормы служат основой для расчёта норм нагрузки, нормативов численности и иных норм труда врачей-специалистов медицинских организаций, оказывающих такую помощь. Ограничения по форме собственности формулировка не содержит. При этом пункт 6 оперирует понятием «прикреплённое население», которое к частной клинике вне программы государственных гарантий не применяется.
По трудовому законодательству нормы труда для работников устанавливает работодатель — с учётом типовых норм, разработанных и утверждённых в порядке, определённом Правительством РФ (статьи 159–162 Трудового кодекса РФ; Постановление Правительства РФ от 11.11.2002 № 804).
Реалистичная формулировка: для частной клиники норма 44 минуты работает как отраслевой ориентир и как аргумент при обосновании длительности слота, но не как прямая обязанность выдерживать этот интервал по каждому пациенту. Однозначной судебной или надзорной практики, закрывающей этот вопрос, найти не удалось.
Из чего складывается время приёма
Типовой лечебный приём раскладывается на шесть блоков:
- Подготовка кабинета и рабочего места между пациентами, приглашение пациента.
- Опрос, сбор жалоб и анамнеза, работа с ранее внесёнными данными карты.
- Осмотр, оценка состояния, при необходимости — дополнительные исследования и их интерпретация.
- Само вмешательство.
- Оформление медицинской документации.
- Разговор в конце: рекомендации, план следующего визита, ответы на вопросы, передача администратору.
Опубликованных фотохронометражных исследований по российской частной стоматологии в открытом доступе найти не удалось, поэтому долевого распределения по этим блокам мы не приводим — придумывать проценты для наглядности неправильно. Единственная нормативно закреплённая доля — блок 5: не более 35% от нормы времени.
Что важно держать в голове при любых расчётах: блоки 2, 3 и 5 частично накладываются друг на друга. Врач опрашивает пациента и одновременно вносит данные, диктует ассистенту, делает пометки. Именно поэтому время на документацию невозможно измерить простым секундомером — оно размазано по приёму, а не собрано в один отрезок. Точный замер требует фотохронометража с раздельным учётом совмещённых операций.
Сколько занимает заполнение документации фактически
По данным интервью с врачами и ассистентами частных стоматологических клиник, проведённых при подготовке этого материала (выборка не репрезентативна, результаты не являются официальной статистикой):
- медицинская карта первичного пациента — 10–20 минут;
- запись по повторному пациенту — 3–10 минут;
- суммарные затраты на документацию за рабочий день — от 40 минут до двух часов.
Разброс внутри каждого интервала объясняется тремя факторами: сложностью случая, наличием и качеством шаблонов в информационной системе и тем, ведётся ли карта во время приёма или дописывается после него.
Сопоставление с нормативом даёт любопытную картину. Норматив отводит на документацию до 15,4 минуты на посещение. Диапазон по первичному пациенту выходит за эту границу в верхней половине; по повторному укладывается целиком. То есть по порядку величины фактические затраты и норматив согласуются, а перегрузка возникает на первичных пациентах и сложных случаях.
Опубликованных исследований по затратам времени на медицинскую документацию именно в российской стоматологии найти не удалось. Из зарубежных работ по амбулаторной практике широко цитируется исследование Sinsky C. и соавторов «Allocation of Physician Time in Ambulatory Practice» (Annals of Internal Medicine, 2016), по результатам которого существенная доля рабочего времени врача приходилась на работу с электронной документацией и административные задачи. Это исследование проведено не в стоматологии и не в России, поэтому переносить его цифры на стоматологический приём нельзя — оно приводится только как указание на то, что задача измерима.
Что заполняется за день, помимо медицинской карты
Разговор о нагрузке обычно сводится к карте. Реальный перечень документов, проходящих через руки врача и ассистента за смену, шире.
По каждому пациенту:
- запись в медицинской карте стоматологического пациента (форма 043/у);
- информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство (статья 20 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ) — по каждому виду вмешательства, а при изменении плана лечения дополнительно;
- согласие на обработку персональных данных, включая специальные категории (статьи 9 и 10 Федерального закона от 27.07.2006 № 152-ФЗ);
- договор на оказание платных медицинских услуг, приложения и дополнительные соглашения при изменении объёма или стоимости лечения (Правила предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг, утверждённые Постановлением Правительства РФ от 11.05.2023 № 736);
- план лечения, согласованный с пациентом;
- направления: на рентгенологическое исследование, к смежному специалисту, на консультацию;
- рекомендации пациенту после вмешательства;
- заключение или выписка по запросу пациента;
- при необходимости — справки, документы для налогового вычета, ответы на запросы страховых компаний.
По кабинету и смене:
- журналы учёта — стерилизации, работы стерилизующей аппаратуры, генеральных уборок, аварийных ситуаций, температурного режима хранения;
- учёт рентгенологических исследований и доз облучения;
- документация по учёту лекарственных препаратов, в том числе подлежащих предметно-количественному учёту;
- листок ежедневного учёта работы врача и сводная отчётность по объёмам;
- документы внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности (Приказ Минздрава России от 31.07.2020 № 785н).
Конкретный состав журналов определяется санитарными требованиями, порядками оказания медицинской помощи и локальными актами клиники и различается между организациями.
Существенная часть этого перечня ложится на ассистента и администратора, но не вся: подпись под медицинской записью, заключением и направлением ставит врач, а значит, он должен их прочитать. Подробнее о том, как распределяется эта работа у кресла: что на самом деле делает ассистент стоматолога.
Расчёт: формула и пример
Формула
T_день = N₁ × t₁ + N₂ × t₂ + T_проч
где N₁ — число первичных пациентов за смену, t₁ — время на документацию по первичному; N₂ и t₂ — то же для повторных; T_проч — время на журналы, отчётность и документы, не привязанные к конкретному пациенту.
Далее: T_неделя = T_день × число смен в неделе; T_месяц = T_день × число смен в месяце; T_год = T_месяц × число рабочих месяцев.
Допущения примера
Каждое проговариваем явно и каждое можно заменить своим:
- Врач-стоматолог-терапевт, полная смена 8 часов (480 минут).
- 8 пациентов за смену: 3 первичных, 5 повторных.
- t₁ = 15 минут — середина диапазона 10–20 минут по данным интервью.
- t₂ = 6 минут — середина диапазона 3–10 минут.
- T_проч = 20 минут за смену. Это допущение, а не измеренная величина: консервативная оценка внутри диапазона суммарных затрат 40 минут — 2 часа.
- 5 смен в неделю, 21 смена в месяц, 11 рабочих месяцев в году.
Результат
| Период | Расчёт | Время на документацию |
|---|---|---|
| Смена | 3 × 15 + 5 × 6 + 20 | 95 минут (1 ч 35 мин) |
| Неделя | 95 × 5 | 475 минут (7 ч 55 мин) |
| Месяц | 95 × 21 | 1 995 минут (33 ч 15 мин) |
| Год | 1 995 × 11 | 21 945 минут (365 ч 45 мин) |
Три способа прочитать годовую цифру:
- 365 часов — это примерно 46 полных восьмичасовых смен. Около двух рабочих месяцев из одиннадцати.
- В посещениях: 21 945 ÷ 44 ≈ 499 посещений по нормативу приказа № 973н. Столько приёмов помещается во время, ушедшее на документацию.
- В доле смены: 95 из 480 минут — 19,8% рабочего времени.
И отдельное наблюдение, которое объясняет, почему проблема не всплывает. 95 минут на 8 посещений — это в среднем 11,9 минуты на посещение, то есть внутри 35-процентной границы приказа № 973н. Норматив не нарушен. Величина не выглядит проблемой при формальной проверке — и одновременно составляет два месяца работы врача в год.
Как считать по своим числам
Замените t₁ и t₂ на собственные — но не на оценку по памяти, а на замер: две недели, отметка времени начала и окончания работы с записью, отдельно первичные и повторные.
Это важно: оценка по памяти систематически занижает результат. Она не учитывает возвраты к карте и дозаполнение. Насколько велико расхождение между ощущением и фактом, показало исследование 310 врачей, где 86,5% участников субъективно ощущали сокращение времени на документацию, а статистической связи между ощущением и фактическими данными из системы не обнаружилось вовсе (Adler-Milstein et al., American Journal of Managed Care, 2026). Это исследование и ещё семнадцать разобраны отдельно: зарубежный опыт и что из него переносится.
Перевод результата в деньги — отдельная задача, и считать её нужно не через себестоимость часа, а через маржинальный вклад. Методика разобрана в отдельной статье: во что клинике обходится час документации.
Почему эти потери не видны в отчётах
Время на документацию не отображается в управленческой отчётности, и причин ровно четыре — все структурные.
1. Оно находится внутри слота. Слот в 40–60 минут занят целиком, кресло занято, врач на месте. Загрузка кресла — 100%. С точки зрения любого отчёта по загрузке всё в порядке. Отчёт не различает, что происходило внутри слота.
2. У него нет своей строки учёта. Клиника считает посещения, УЕТ, выручку, средний чек, загрузку кресел, конверсию в лечение. Ни один из этих показателей не содержит компоненты «время на документацию». Показателя нет — значит, нет и предмета управления.
3. Оно не создаёт события. Задержка на 15 минут в оформлении карты не порождает жалобы, записи в журнале или инцидента. Она порождает только более позднее возвращение врача домой, а это не управленческое событие.
4. Оно распределено мелкими порциями. Шесть минут после каждого повторного пациента не воспринимаются как затрата — они воспринимаются как часть приёма. Величину видно только в сумме за период, а суммы никто не считает, потому что нет строки учёта.
Ровно поэтому нормативная граница в 35% не работает как управленческий инструмент: она соблюдается, а два месяца в год всё равно расходуются.
«Хвосты»: что происходит, когда карта не заполнена во время приёма
Слот заканчивается, следующий пациент уже в кресле. Запись остаётся незакрытой — есть черновая пометка, строчка на листке ассистента, номер зуба и краткое обозначение манипуляции. К концу смены таких записей накапливается несколько. Дальше возможны три сценария.
Дописывание после смены. Врач остаётся на 30–60 минут и закрывает накопившееся. Это время не входит в график, не оплачивается отдельно и в отчётности не отражено.
Перенос на следующий день или на конец недели. Записи закрываются пакетом. Между приёмом и записью проходит от суток до нескольких дней.
Заполнение силами ассистента с последующей подписью врача. Ассистент вносит то, что зафиксировал на приёме, врач читает и подписывает.
Что при этом происходит с содержанием записи:
- Потеря деталей. Восстанавливается то, что попало в черновую пометку. Формулировка жалобы словами пациента, реакция на анестезию, содержание разъяснений, причина отклонения от плана — не восстанавливаются. При разборе спорной ситуации спрашивают именно об этом.
- Унификация записей. При пакетном дописывании десяти карт подряд текст сближается к одной формулировке.
- Расхождение даты записи и даты приёма. При ведении документации в форме электронных документов дата формирования и дата подписания фиксируются системой (Приказ Минздрава России от 07.09.2020 № 947н — до 1 сентября 2026 года; с этой даты — Приказ Минздрава России от 25.03.2026 № 209н). Расхождение видно, и восстановлению задним числом не поддаётся.
- Смещение нагрузки на конец дня. Работа с документами приходится на время, когда внимание уже израсходовано на приёмы.
Механика накопления хвостов разобрана подробно в отдельном материале: почему медицинские карты дописывают после смены.
Выводы
- Единственный действующий норматив времени для стоматологического приёма — 44 минуты на посещение врача-стоматолога-терапевта в связи с заболеванием. Для хирурга, ортопеда, ортодонта и детского стоматолога типовых норм времени нет.
- Тот же приказ ограничивает время на оформление документации 35% от нормы, то есть 15,4 минуты на лечебное посещение. Это верхняя граница по нормативу, а не измеренный факт.
- Для частной клиники норматив работает как ориентир и как основание для обоснования длительности слота; однозначной практики о его прямой обязательности вне программы государственных гарантий найти не удалось.
- По данным интервью с врачами частных клиник, карта первичного пациента занимает 10–20 минут, запись по повторному — 3–10 минут, суммарно за день — от 40 минут до двух часов. Это не официальная статистика.
- При умеренных допущениях расчёт даёт около 95 минут в смену, 33 часа в месяц и порядка 365 часов в год — примерно 46 полных смен, или около 500 посещений по нормативу.
- Нагрузка не ограничивается медицинской картой: согласия, договоры, направления, рекомендации, журналы и внутренняя отчётность увеличивают суммарный объём.
- В управленческой отчётности эти затраты не видны, потому что находятся внутри оплаченного слота, не имеют отдельной строки учёта и не создают событий. Норматив при этом формально соблюдается.
О проекте
DentyScribe — сервис документирования стоматологического приёма. С согласия пациента он слушает приём и собирает черновик протокола по форме 043/у; врач проверяет, правит и подтверждает — без подтверждения врача документа не существует.
Мы не обещаем процентов экономии: чужие цифры в этой области, как показано выше, плохо переносятся между клиниками и организационными моделями. Вместо этого мы помогаем клинике провести замер времени до и после — по той самой методике, что описана в этой статье. Цифры будут её собственные.
→ Оставить заявку на подключение
Источники
- Приказ Минздрава России от 19.12.2016 № 973н (рег. в Минюсте России 13.01.2017, № 45216) — пп. 3–6.
- Приказ Минздрава России от 02.06.2015 № 290н.
- Приказ Минздрава России от 06.08.2020 № 810н.
- Приказ Минздрава СССР от 25.01.1988 № 50 — не действует на территории РФ (Приказ Минздравсоцразвития России от 12.11.2009 № 893).
- Постановление Правительства РФ от 11.11.2002 № 804; Трудовой кодекс РФ, ст. 159–162.
- Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ — ст. 20.
- Федеральный закон от 27.07.2006 № 152-ФЗ — ст. 9, 10.
- Постановление Правительства РФ от 11.05.2023 № 736.
- Приказ Минздрава СССР от 04.10.1980 № 1030 (форма 043/у); письмо Минздравсоцразвития России от 30.11.2009 № 14-6/242888; письмо Минздрава России от 30.12.2025 № 01.10-8732.
- Приказ Минздрава России от 07.09.2020 № 947н (до 01.09.2026); Приказ Минздрава России от 25.03.2026 № 209н (с 01.09.2026).
- Приказ Минздрава России от 31.07.2020 № 785н.
- Sinsky C. et al. Allocation of Physician Time in Ambulatory Practice: A Time and Motion Study in 4 Specialties. Annals of Internal Medicine, 2016.
- Adler-Milstein J. et al. Subjective and Objective Impacts of Ambulatory AI Scribes. American Journal of Managed Care, 2026;32(1).
- Данные интервью с врачами и ассистентами частных стоматологических клиник. Выборка не репрезентативна, официальной статистикой не является.